PŘEHLEDNĚ: Od příštího roku můžete ušetřit za léky. Přeplatky skončí, bude je hlídat pojišťovna

Jaké jsou roční limity u doplatků na léky?

Zdravotní pojišťovny mají stanovený zákonný roční limit, který se vztahuje na doplatky na léky, léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. Doplatek se vypočítává z nejlevnějšího produktu na trhu s danou účinnou látkou a z toho se následně vyměří. Kategorií ochranného limitu, po jehož překročení pojišťovny přeplatky lidem vracejí, je hned několik:

• do 18 let věku včetně 1 000 korun
• od 19 do 65 let 5 000 korun
• nad 65 let věku včetně 1 000 korun
• u pojištěnců starších 70 let a u vybraných pojištěnců s invaliditou 500 korun

Jaká je současná praxe?

Do konce letošního roku vykazovala započitatelné doplatky daná lékárna zdravotním pojišťovnám. Ty následně po překročení limitu vracely přeplatek pojištěnci každé čtvrtletí. Peníze byly zasílány buď na bankovní účet nebo poštovní složenkou. Lidé mohou očekávat přeplatky ještě v únoru 2025, tedy za letošní čtvrtý kvartál.

ČTĚTE TAKÉ: Sníh se brzy vrátí na většinu území. Po prvních náznacích přijde pořádná zima

Vracení peněz se ale v řadě případů potýkalo s problémy. Někteří starší lidé, kteří měli vysoké přeplatky, neměli zřízený bankovní účet. Mnohdy si také nevybírali poštu nebo tak nemohli učinit třeba z důvodu hospitalizace v léčebnách dlouhodobě nemocných. Po měsíci navíc složenka propadla a peníze připadly pojišťovně.

Co se od roku 2025 mění?

Podle nové legislativy se vracení přeplatků ruší. Od ledna bude dosažení jednotlivých limitů evidováno v centrálním úložišti elektronických receptů. Překročení limitu se tak zjistí prakticky okamžitě. Případný přeplatek nad zákonem stanovený limit se promítne do ceny léků, pro které si lidé přijdou do lékáren. Pacient tak nově získá výhodu, že od okamžiku dosažení limitu nebudou muset za vyzvedávané léky doplácet.

Proč dochází ke změně?

Důvodem jsou náklady a administrativní složitosti. Vratky z doplatků na léky na recept se vrací od roku 2008. Pojišťovny ale v posledních letech hlásí, že kvůli nim mají vysoké náklady. Posílání peněz přes poštovní poukázky České pošty je totiž rok od roku dražší. Pojišťovně se může výsledný účet prodražit až o milion korun ročně.

Kolik přeplatků pojišťovny vrací?

Nejedná se o zanedbatelné částky. Objem peněz se každoročně zvyšuje. Za minulý rok vracela Všeobecná zdravotní pojišťovna na doplatcích peníze 637 tisícům pojištěncům. Více než 80 procent z nich jsou senioři. Průměrná částka na pojištěnce činila 1 256 korun. Za loňský rok se vrátilo celkem 800 milionů korun, přičemž v roce 2022 to bylo 680 milionů korun.

Podobně jsou na tom i ostatní pojišťovny. Například Česká průmyslová zdravotní pojišťovna za tři kvartály vrátila na přeplatcích téměř 110 milionů korun. V minulém roce to bylo za stejné období jen 83 milionů korun.

MOHLI JSTE PŘEHLÉDNOUT: ODS dochází trpělivost. Nechce být výtahem k moci dvou nevolitelných stran, tvrdí experti