Tuberkulóza v Česku: Lékaři čelí agresivním pacientům i milionovým dluhům. Volají po změně

Tuberkulóza měla v historii lidstva různá jména – úbytě, souchotě či bílý mor. Ačkoliv s ní lidé bojují již dlouhá staletí, příkladem touto nemocí trpěla královna Nefertiti, Božena Němcová či Franz Kafka, dosud neexistuje účinná vakcína.

ČTĚTE TAKÉ: Po odpojení poloviny mozku měl být z Lukáška ležák. Dnes chodí, maminka však prosí o pomoc

„Nechceme se vrátit do 19. století, kdy mortalita na tuberkulózu byla vysoká tak, že by nám – kdybychom to přepočetli na dnešní dobu – umíralo 12 tisíc lidí ročně v Praze. Což je obrovské číslo. Abychom se do této situace nedostali, tak je potřeba učinit určité kroky,“ vyzval Milan Sova, přednosta Kliniky nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno.

Ve skupině cizinců dominují Ukrajinci

Podle nejnovějších předběžných dat z národního registru tuberkulózy k roku 2024 se počet lidí v Česku, kteří tuto nemoc mají, drží na obdobných číslech jako v roce 2023. Tuberkulózu má 454 lidí, z toho 337 mužů a 117 žen.

„Podíl osob narozených mimo Českou republiku činí 48 procent a průměrný věk nemocných je 48 let. Evidujeme 18 případů TBC u dětí do 15 let, z toho 12 je narozených v České republice, čtyři na Ukrajině a po jednom v Rumunsku a ve Vietnamu,“ sdělil Jiří Wallenfels, vedoucí Národní jednotky dohledu nad tuberkulózou FN Bulovka.

Podotkl, že s aktuálními čísly jsme se „vrátili o deset let zpět“, přičemž na vině je zejména válka na Ukrajině a příchod nemocných cizinců, kteří nevyhledají léčbu, do Česka. Dvě třetiny cizinců s TBC jsou totiž dle posledních údajů Ukrajinci.

V porovnání jednotlivých krajů zaznamenal největší růst počtu nemocných s tuberkulózou kraj Jihomoravský – meziročně o deset případů, na 56 lidí. Tradičně byl však největší počet pacientů evidován v Praze: 104.

MOHLI JSTE PŘEHLÉDNOUT: Klíšťata se hlásí o slovo, jediné vám může změnit život. Které nemoci přenáší a jak se chránit?

Nemoc se projevuje kašlem, hubnutím, nočním pocením a vykašláváním krve, byť tento příznak již v dnešní době není tak častý. Tuberkulóza se navíc umí „schovávat“ za chronická onemocnění. „Odhalí se obyčejným rentgenem hrudníku,“ doplnil Sova. Nemoc se léčí pomocí antituberkulotik.

Chybí screening i léky bez doplatku

„Už dlouho upozorňujeme na zásadní problémy v léčbě tuberkulózy. Tato nemoc postihuje především sociálně slabé a okrajové skupiny. Léčba je povinná, ale není plně hrazena – zejména u lidí bez zdravotního pojištění, což vede ke značným pohledávkám zdravotních zařízení,“ podotkl předseda České pneumologické a ftizeologické společnosti Vladimír Koblížek.

Každý druhý pacient s TBC je cizinec. „WHO má seznam rizikových zemí, přesto chybí pravidelné vyhledávání neléčených nemocných mezi uchazeči o práci,“ jmenoval dále.

Dalším problémem je podle odborníků nedostatek pravidel pro zadržení pacientů, kteří odmítají léčbu a jsou agresivní – nemocnice tak musí jednat samostatně, aby zabránily šíření nemoci. „Navíc si pacienti na okraji společnosti často nemohou dovolit doplatky za antituberkulotika a právní rámec pro kontrolu léčby mimo nemocnice (například telemetrické nebo terénní kontroly) chybí,“ zdůraznil Koblížek.

K tomu se dle vyjádření pneumologů přidává zdlouhavé schvalování léků pro rezistentní TBC. „Apelujeme na Ministerstvo zdravotnictví, aby tyto problémy co nejdříve řešilo,“ doplnil přednosta.

Vzhledem k absenci zmiňovaného screeningu rizikových skupin přichází dle Martiny Koziar Vašákové, přednostky Pneumologické kliniky Fakultní Thomayerovy nemocnice a 1. LF UK, do nemocnice cizinci s vyspělou formou nemoci a ve špatném zdravotním stavu, což vede k úmrtím i přes intenzivní péči. „Občas se setkáváme i s vzácnými fatálními formami, například s tuberkulózou střev, která způsobuje jejich akutní neprůchodnost,“ podotkla.

Pacient personálu vyhrožoval nejen zabitím

Výjimkou nejsou ani incidenty, kdy jsou pacienti agresivní a odmítají izolaci. Takový případ řešili pracovníci na uzavřeném oddělení pro léčbu TBC pacientů v nemocnici v Žamberku.

„Přijali jsme pacienta s tuberkulózou. Byl mladý, nejednalo se o migranta ani cizince. Měl však od dětství sklony k závislostem – alkohol, nikotin, marihuana, pervitin. Chtěl pouze naplnit své fyzické potřeby, nic jiného ho nezajímalo,“ líčila Mária Michalovičová, primářka oddělení Pneumologie a ftizeologie odborného léčebného ústavu Albertinum.

Muž přitom pracoval, a to jako pomocná pracovní síla v zahraničí. Doma bydlel s těhotnou partnerkou, dvěma dospělými a šesti dětmi. „Je mi jedno, jestli někoho nakazím,“ vzkazoval muž.

Dle popisu lékařů se neuměl smířit s izolací. „Opakovaně slovně napadal personál, ostatní pacienty, kradl, utíkal, poškozoval majetek nemocnice. Situace vygradovala ve chvíli, kdy vyhrožoval personálu znásilněním a zabitím, rozbil dveře a útočil na spolupacienty – tehdy jsme na doporučení policie zakoupili paralyzéry a policie musela být na oddělení přítomna nonstop několik dnů,“ pokračovala Michalovičová.

MOHLI JSTE PŘEHLÉDNOUT: Kauza Motol ohrožuje důvěru ve zdravotnictví, řekl Prymula. Jak to bude s onkologickým centrem?

Vzhledem k tomu, že pacient nebyl odsouzený, nešlo jej předat do vazby. „O radu a pomoc jsme žádali Ministerstvo zdravotnictví, Českou lékařskou komoru, právníky. Nikdo nám ale nebyl schopen pomoci, protože dle současné legislativy může být infekční pacient umístěn pouze do izolace ve zdravotnickém zařízení,“ doplnila primářka.

Po třech měsících hospitalizace tohoto pacienta potřebovala část personálu krizovou intervenci a pomoc psychologa. Byť jde zatím o jednotky případů, agresivních lidí s TBC podle pneumologů přibývá. Podle Koziar Vašákové by pomohlo psychiatrické uzavřené zařízení. Dříve takové fungovalo v Dobřanech, nyní je však mimo provoz.

Po nemocných zbydou milionové dluhy

Stejně velkým problémem, na který plicní lékaři opakovaně upozorňují, jsou nepojištění pacienti. Podle Sovy jsou pacienti s TBC často nepojištěni. Nejčastěji se totiž jedná o lidi z okraje společnosti: bezdomovce, alkoholiky, migranty či cizince.

„Náklady na jejich léčbu jdou za námi. Příkladem nyní máme v nemocnici na oddělení pacienta – deset let nelegálně pobývá na území republiky, pochází z východní Evropy. Léčbu jsme museli zahájit, byl u nás hospitalizován čtyři měsíce, než jsme jej mohli bezpečně propustit. Podepsal uznání dluhu na milion korun, na druhou stranu, je to člověk, který vám podepíše i uznání dluhu na miliardu: je mu to úplně jedno, protože dobře ví, že to nikdy nezaplatí,“ líčil z praxe Sova.

Muž aktuálně nemocnici dluží zhruba milion korun, což jsou peníze, které zařízení již nikdy neuvidí. „Je teď otázka, zda tyto náklady, pokud bereme, že TBC je celospolečenský problém a je naším zájmem jako společnosti, aby tito pacienti byli léčeni, tak by tyto peníze v ideálním případě měly být uhrazeny ze státního rozpočtu nebo z nějakého jiného fondu, nikoliv z rozpočtu nemocnice. Ta má poté černého Petra – pacienta musí léčit, ale finance jí pak budou chybět v rozvoji či v péči o další pacienty,“ dodal.

Navzdory stovkám případů nemocných Koziar Vašáková připomněla, že Česká republika patří k zemím s nejnižším výskytem tuberkulózy. „Počet nově nemocných se pohybuje kolem 4,8 na 100 000 obyvatel ročně. Nízká čísla jsou výsledkem pečlivé a systematické práce českých pneumologů. Můžeme se srovnávat se sousedním Německem s 4,8 TBC pacientů na 100 000 obyvatel ročně nebo Rakouskem s 5,0 na 100 000 obyvatel,“ podotkla.

Tato čísla se však mohou měnit k horšímu, a to především kvůli migraci ze zemí s vyšším výskytem TBC i v důsledku konfliktu na Ukrajině. „V podstatě jde o všechny země na východ od nás, například Ukrajina s incidencí 112/100 000, Rumunsko 55/100 000 nebo Bulharsko 16/100 000. Neustále žádáme o to, aby nově příchozí absolvovali zdravotní prohlídku včetně zjištění základních infekčních onemocnění,“ zdůraznila přednostka.

Dle odborníků by bylo ideální, kdyby cizinci z rizikových zemí podstoupili vyšetření na základní přenosná onemocnění, zejména na tuberkulózu, a v případě dětí je třeba nechat doplnit všechna povinná očkování. Situaci by mohl vyřešit také nařízený screening u těchto osob.

MOHLI JSTE PŘEHLÉDNOUT: Byla na prahu smrti, stal se ale zázrak, líčí Michaela boj s covidem. Následky má dodnes